Pesakit yang duduk di pejabat doktor mungkin menentukan siapa yang menjaga mereka sebagai profesional penjagaan kesihatan atau penyedia penjagaan kesihatan: doktor, jururawat, orang yang mengambil darah untuk ujian makmal, mungkin juga penanggung insurans kesihatan yang membayar untuk lawatan. Kerajaan dan industri perubatan menggunakan definisi yang lebih tepat. Definisi yang tepat bergantung kepada sama ada anda bercakap dengan penanggung insurans, birokrat persekutuan atau Persatuan Perubatan Amerika.
$config[code] not foundKakitangan Profesional atau Perubatan Kesihatan?
Industri insurans kesihatan suka mengetahui dengan tepat apa jenis pakar perubatan yang menyediakan perkhidmatan apa yang ada pada tagihan anda. Mengekodkan rekod perubatan untuk mengenal pasti setiap perkhidmatan dan profesional yang terlibat dalam rawatan anda adalah profesion sendiri. AMA mentakrifkan profesional penjagaan kesihatan yang berkelayakan sebagai sesiapa yang sesuai dengan pendidikan, latihan dan pelesenan yang diperlukan untuk melaksanakan perkhidmatan perubatan. Senarai AMA profesional kesihatan termasuk:
- M.D.'s.
- Pengamal jururawat.
- Pembantu doktor.
- Pakar jururawat bersertifikat dilatih dalam bidang tertentu seperti E / R, pediatrik atau pesakit diabetes.
- Jururawat jururawat bersertifikat.
- Pakar anestetik jururawat berdaftar.
- Pekerja sosial klinikal. Ini adalah bidang khas kerja sosial yang memberi tumpuan kepada masalah perilaku dan emosi dan penyakit mental.
- Ahli terapi fizikal.
AMA menarik garis tajam antara profesional penjagaan kesihatan dan kakitangan klinikal ini. Kategori yang kedua termasuk pembantu perubatan, jururawat praktikal berlesen dan jururawat berdaftar. Perbezaannya ialah walaupun kakitangan profesional terlatih, mereka bekerja di bawah pengawasan profesional penjagaan kesihatan yang berkelayakan dan bukannya secara mandiri.
Apabila amalan perubatan atau hospital membuat rang undang-undang untuk penanggung insurans dan kod untuk perkhidmatan yang diterima oleh pesakit, ia mengenal pasti setiap profesional penjagaan kesihatan yang berkelayakan dan perkhidmatan mereka secara berasingan. Ia tidak melaporkan kerja kakitangan sebagai perbelanjaan individu. Penanggung insurans individu mungkin mempunyai keperluan khusus mengenai pensijilan yang mereka anggap membuat profesional penjagaan kesihatan berkelayakan.
Apakah Penyedia Penjagaan Kesihatan?
Dari perspektif kebanyakan syarikat insurans, seorang pembekal penjagaan kesihatan adalah sesiapa yang menyediakan pesakit dengan penjagaan kesihatan. Takrifan ini termasuk setiap orang dalam senarai profesional kesihatan AMA tetapi lebih luas:
- Sebuah syarikat penjagaan kesihatan di rumah yang menghantar jururawat ke rumah pesakit.
- Sebuah syarikat peralatan perubatan yang membuat tangki oksigen atau kerusi roda disediakan.
- Farmasi.
- Makmal perubatan.
- Kemudahan pengimejan yang memproses mamogram dan MRI.
Setiap syarikat insurans mengekalkan rangkaian penyedianya sendiri. Sekiranya pesakit pergi ke luar rangkaian ke penjagaan kesihatan yang berbezar, penanggung insurans itu tidak boleh meliputi banyak bil, atau mana-mana. Masalah yang berulang bagi pesakit adalah bahwa walaupun hospital atau klinik yang mereka gunakan adalah dalam jaringan, salah satu penyedia yang dikontrakkannya, seperti sebuah perusahaan peralatan medis, berasal dari luar jaringan. Yang boleh menghantar bahagian pesakit ranging roket.
Peraturan-peraturan federal menentukan "pembekal penjagaan kesihatan" secara berbeza. "Senarai persekutuan termasuk:
- Doktor perubatan.
- Doktor osteopati.
- Podiatrists.
- Doktor gigi.
- Psikologi klinikal.
- Pakar optik.
- Kiropraktor, tetapi hanya jika mereka memperbaiki masalah penyelarasan belakang yang telah dikenal pasti pada sinar X.
- Pengamal jururawat, bidan jururawat, pekerja sosial klinikal dan pembantu doktor.
- Pengamal Sains Kristian, yang merawat masalah kesihatan dengan doa. Pengamal perlu disenaraikan secara rasmi dengan Gereja Pertama Kristus, Ahli sains.
- Mana-mana profesional penjagaan kesihatan lain jika majikan atau penanggung insurans pesakit akan memutuskan perlindungan dan manfaat berdasarkan pendapat perubatan profesional.
Pengamal kesihatan individu hanya memenuhi syarat untuk menjadi pembekal jika mereka mempunyai apa-apa lesen atau pensijilan undang-undang yang diperlukan. Doktor yang kehilangan lesen mereka, sebagai contoh, tidak lagi menjadi penjaga kesihatan di bawah undang-undang persekutuan. Profesional hanya layak apabila mereka bekerja dalam set kemahiran mereka. Seorang doktor gigi, sebagai contoh, adalah pembekal penjagaan kesihatan apabila mereka bekerja pada gigi tetapi tidak jika mereka mendapat gatal-gatal untuk memberikan seseorang pembedahan ke belakang. Ijazah dalam pergigian tidak layak untuk seseorang itu.
